CoCoLan : Anatomi Pelvis dan perineum

Assalamualaikum WrWb

Catatan kuliah Anatomi Pelvis & Perineum

ada titik" penanda yang berfungsi sebagai acuan co : abdomen -> umbilikus

(atas : anterior ; bawah : posterior)

Pelvis adalah mangkok dengan lubang di dindingnya (organ viceral berada setinggi mangkok)

Regio pelvis = regio yang terdapat di inferior/ planum intertubercularis -> perpotongan setinggi tubercularis nanti dibagi 3 = regio illiaca sinistra, regio illiaca dextra, regio hypogastrica

Dinding Pelvis dibentuk oleh:

Tulang :

Os Coxae
Os Sacrum
Oa Coccygeus

Ketiganya membentuk pelvis girdlel (gelang panggul)

Ligamen (untuk mempermudah kelahiran)
Otot
Fascia

Pelvic Girdle = menghubungkan truncus dengan ekstremitas bawah

Menyangga beban tubuh bagian atas saat duduk dan berdiri
Transfer beban tubuh dari skeleton axial ke appendicular saat berdiri dan berjalan
Sebagai perlekatan otot-otot lokomotor dan abdomen, serta menahan tekanan yang dihasilkan oleh kerja otot tersebut -> harus melekat di minimal 2 tulang
Melindungi organ viscera pelvis
Sebagai perlekatan jaringan erektil dari genitalia eksterna

Os Coxae/tulang panggul

Dextra dan Sinistra Bersendi :

Di anterior: symphisis pubis
Di posterior: os sacrum
Di lateral : os femoris

Os Coxae terbentuk dari 3 tulang rawan yang berosifikasi menjadi tulang keras, dari lateran terdapat mangkuk tempat bersendi caput femor adalah acetabulum yang dibentuk dari ketiga tulang. di bagian caudal terdapat lubang yang disebut obturatur

OS ILIUM/ tulang usus :

Corpus (badan) ossis ilii dipisahkan juga oleh linea arcuata -> di sebelah lateral terdapat linea muscularis
Ala (= mirip sayap) ossis ilii dibatasi Linea arcuata (=cukup tajam)

Tepi bebas : crista iliaca
Ke anterior :

Spina iliaca anterior superior
Spina iliaca anterior inferior

Ke posterior :

Spina iliaca posterior superior
Spina iliaca posterior inferior
Tuberculum iliacum (Tonjolan sedikit di caudal crista illiaca)

HARUS TAU MANA DEXTRA DAN SINISTRA
OS ISCHII/tulang duduk

Corpus ossis (=tulangnya ganda) ischii

Incisura ischiadica major
Spina ischiadica
Incisura ischiadica minor
Tuber ischiadicum

Ramus superior ossis ischii
Ramus inferior ossis ischii

OS PUBIS/tulang kemaluan:

Corpus ossis pubis
Ramus superior ossis pubis
Ramus inferior ossis pubis

Os Sacrum (S1-S5) = OS VERTEBRAE/TULANG BELAKANG

Terbentuk dari 5 vertebra yang menyatu
Permukaan superior bersendi dg vertebrae lumbalis 5
Permukaan inferior bersendi dg os coccygis
posterior = tonjolan = crista mediana
anterior = tonjolan = processus
tonjolan basis ke anterior = promontorium sacralis
lubang yang tembus ke dorsal = foramina sacralis dorsalis

Os Coccygis

Disebut juga "tailbone“ (tulang ekor)
Terbentuk dari penyatuan 3-5 vertebrae
bersendi dengan Os Sacrum
Os sacrum + os coccygis = Cavum Pelvis

Os Sacrum

Cavum Pelvis

Pelvis terbagi dua oleh bidang yg melalui :

Promontorium
Linea terminalis D/S, yaitu gabungan dari

Linea arcuata
Linea pectinea

Bag. Superior symphisis pubis
Bidang aditus/ apertura pelvis superior/pelvic brim/pintu atas panggul (PAP) dulu dibatasi oleh promontorium ods sacrum, linea terminalis, dan symphisis pubis

Aditus/Apertura Pelvis Inferior

Dibatasi :

Anterior : Arcus pubis/lengkungan pubis dibentuk oleh ramus superior os sacrum dextra-sinistra
Lateral :Tuber ischiadicus
Posterolateral : Ligamentum sacrotuberosum
Posterior : Ujung os coccygis

Aditus pelvis superior berikatan erat dengan penilaian apakah wanita bisa melahirkan lewat vagina

Pelvis Mayor/false pelvis = diatas aditus pelvis superior

cranial dr aditus pelvis superior tetapi masih terlindung ala os ilium
Berisi organ abdomen
Selama masih setinggi Os Illii maka masuk pelvis mayor

Pelvis Minor/ true pelvis

inferior dr aditus pelvis superior
Berisi colon, rectum, vesica urinaria, ovarium, tuba falopii dan uterus
Di bagian bwh dibatasi diafragma pelvis (serangkaian otot)

Dinding Pelvis dengan bemtus aditus pelvis

Berdasar bentuk aditus pelvis superior: (dengan perbandingan diameter transversal AP)

Anthropoid: oval/lonjong

sagital > transversal

Gynaecoid : bulat
Platypeloid : lonjong

transversal > sagital

Android : segitiga

bila bentuknya tidak mayoritas, tapi jarak antara pintu atas panggul dan besarnya bayi matching maka janin tetap bisa keluar

Pelvic Girdle/Rangka Pelvis

Bagian paling sempit yg akan dilewati bayi saat persalinan

Diameter dari bagian posterior simfisis pubis ke promontorium 🡪 conjugata obstetrik
Jarak inter-spina ischiadica (bagian tersempit)

Pemeriksaan diphragma conjugate dengan palpasi melalui vagina tulce, dimana jaritengah berusaha menyentuh promontorium lalu diamati sampai mana arcus pubis wanita

Bagian pelvic girdle yg rentan cedera :

Ramus pubis
Acetabulum, tulangnya tipis maka bila ada dorongan dari caput femur akan jebol
Sendi sacroilliaca
Ala os illii

Berakibat thdp organ viscera pelvis

Ligamen

Fungsi : memperkuat pelvic girdle dengan cara membatasi gerak sendinya (terbatas pada gliding

dan rotasi). Bila terlalu kaku akan mempengaruhi gerakan promotornya. Basis os sacrum dan bagian os lumbalis 5 itu bergerak gliding (bergeser) sehingga panggul bisa terlihat bergerak.

Sendi utama:

Articulatio sacroiliaca -> diperkuat ligamen sacroiliaca
Simfisis pubis
Articulatio lumbosacralis
Articulatio sacrococcygeus

Ligamen tambahan :

Ligamentum sacrotuberosum (menghubungkan sacrum dengan tuber ischiadicum)
Ligmentum sacrospinalis (menghubungkan sacrum dengan spina ischiadica)

Ligamentum ini akan relaksasi saat kehamilan diameter pelvic girdle meningkat 10 –15%, kec. Conjugata obtetrik (jarak antara promontorium dan symphisis pubis) tetap. Bersendi ke lumbal ke 5 dan bisa mengalami relaksasi.

Lubang Pada Dinding Pelvis

Foramen dibentuk oleh lig. Sacrotuberosum dan lig. Sacrospinalis, incisura Ischiadica major et minor

Foramen Ischiadica Major (dibentuk lig. sacrospinalis) :

(oleh m. pyriformis)

Foramen Suprapiriformis (atas)
Foramen Infrapiriformis (bawah)

Foramen Ischiadica Minor

medial

Otot

Pelvic dasar/Pelvic floor

Fungsi :

Menyokong organ pelvis dan abdomen saat tekanan intra abdomen meningkat karena saat mengejan/bersin organ abdomen cenderung melorot ke bawah.
Mengatur fungsi ekskresi dan persalinan
Mengatur fungsi seksual dan miksi (terutama pada pria)

Otot Dinding Pelvis

Lateral : m. Obturator internus

Origo (pada tulang yang diam):membrana obturator,arcus tdn.levator ani
Inst. (pada tulang yang bergerak): trochanter mayor os femur.(L5-S1-2)

Insertio dapat berubah jadi erigo bisa dibalik tergantung sendinya

Dorsal : m. Pyriformis

Origo : sacrum-facies pelvina
Inst. : trochanter mayor os femur (n.segS1-2)

Caudal: mm. diaphragma pelvis dibentuk oleh

Pars Muscularis

M. Levator ani :

m. Pubococcygeus
m. Iliococcygeus (posterior)

M. Coccygeus / m. Ischiococcygeus Inv.: r. ventralis n. segmentalis S III-IV ( cabang dari r. perinealis n. pudendus) -> paling posterior/posteriolateral

Pars Membranacea untuk menjaga supaya saluran dari organ visceral bisa lewat

ventromedial, antara tepi medial m. levator ani
tertutup 2 lapis fascia diaphragma pelvis
ditembus urethrae, rectum, dan vagina

Arcus Tendineus M. Levator Ani

Dibentuk :

fascia m. obturator internus
fascia diaphragma pelvis superior

Dari ramus superior ossis pubis ke spina ischiadica

pada laki-laki

lubang atas = v. dorsalis n. pudendus penis

terdapat penebalan m.levator ani yang nantinya akan menjadi m.obstructor

m.gluteus menutupi ligamentu sacrospinosum

Otot di posterior os coxae -> lokomotor

m. gemellus (kembar)

Fascia Pelvis -> berupa membran:

Terdiri 2 bagian :

Fascia Pelvis Parietalis

Lanjutan fascia transversa abdominis
Melapisi permukaan otot-otot pelvic floor
Tdr:

fascia diaphragma pelvis sup. dan inf.
fascia iliaca
fascia obturatoria

Fascia Pelvis Visceralis (lebih profundus)

Lanjutan Fascia Pelvis Parietalis
Melapisi organ-organ pelvis sebagai tunica adventitia-nya

Di antaranya tdpt fascia endopelvic -> subcutan

m. obturator internus menempel pada coxae

Fascia Endopelvic

Dibentuk jar. ekstraperitoneal yg meliputi organ pelvis dan vasa (berupa membran, jar. lemak, jar. areolar)
Mengakomodasi pembesaran VU dan rectum (saat feses ingin keluar)
Menjaga posisi organ pelvis agar tetep di tempat,
Penebalan : ligamen berisi otot

septum / plica (= lipatan) rectovesicalis
septum / plica rectovaginalis
ligamen cervical transversal/ cardinal

Timbul karena kelemahan struktur ini

Lipatan fascia endopelvic :

Fascia pubovesical pada urethrovesical junction

Levator ani (memberi support untuk urethrovesical junction)
Integritas fungsional dari sphincter uretra

Seharusnya bila tekanan abdomen meningkat harusnya penutupan uretranya optimal jadi urin tak keluar. Namun, bila terjadi kelemahan otot maka urin akan keluar = stress incontinent/ incontinentia urine.

Kelainan yang timbul karena kelemahan struktur yang mensuport dinding anterior vagina, yakni

Lipatan fascia endopelvic :

Ligamen pubovesical
Fascia Vesicocervical

Hernia (uterus keluar dari vagina) Timbul karena hilangnya support dari

Ligamentum cardinale / uterosacral
M. Levator ani

Perineum

REGIO PERINEALIS

Caudal dr diaphragma pelvis
Celah belah ketupat
Batas = aditus pelvis inferior

Anterior : simfisis pubis
Inferior : ramus pubis dan ischii
Lateral : tuber ischii
Postero lateral : ligamentum Sacrotuberosum
Posterior : coccyx

Bagian Perineum : (arcus pubis -> tuber ischhi dektra-sinistra -> ujung Os coccyx)

Trigonum U.G. (anterior) -> dilapisi fascia perinei
Trigonum anale (posterior)

Trigonum U.G. Pria :

Lapisan (caudal ke cranial)

Cutis -> kulit
Fascia Perinei Superficialis (banyak jaringan lemak)

Jaringan Sub cutan superficial (labia mayora, mons pubis)🡪 lanjut ke anterior abdomen jadi fascia Camper, ke posterior lemak di fossa ischioanal. Pria : lanjut tunica Dartos
Lapisan membran : Colles (hanya pd trigonum UG) 🡪 ke anterior abdomen jadi fascia Scarpa

Fascia Perinei Profundus (Gallaudet)

Menempel pd m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus, m transversus perinei superficialis

Spatium Perinei Superficialis

Ruang antara fascia perinei prof. dg fascia diaphragma U.G. inf.
Di dalamnya terdapat :

m. ischio cavernosus (+ crura penis/clitoris)
m. bulbospongiosus ( + bulbus penis/vestibularis)
m. transversus perinei superfic.
urethra pars spongiosus
cab. a. pudendalis interna + n. pudendus
glandula vestibularis mayor (wanita)

Spatium Perinei Profundus

Terisi oleh diaphragma U.G.
Ditutup fascia diaphragma U.G. sup. dan inf.
Berisi:

Glandula bulbourethralis (pria)
M. transversus perinei profundus
M. sphincter urethrae externum
Nervus + vaskular utk penis/clitoris

Ditembus : urethrae
Diaphragma U.G.

Trapezoid
Jar. musculotendineus
Antara kedua ramus inf. os. Ischii dan os. Pubis
Caudal dr Mm. pubococcygeus
Di anterior perineum🡪celah bebas (di caudal lig. Arcuatum pubis) 🡪lwt v. dorsalis penis (pria)

Centrum Tendineum