CoCoLan : Kuliah Anatomi Kelenjar Cerna

Assalamualaikum Wr Wb

Sebelumnya saya berterima kasih kepada dosen saya yang telah mengajarkan saya, selaku mahasiswa beliau, tentang Anatomi kelenjar cerna dan dinding abdomen posterior. Catatan ini adalah catatan kuliah saya dengan beliau.  Mohon maaf bila masih banyak ilmu yang kurang dan kata-kata yang salah.  Terima kasih.

Anatomi Kelenjar Cerna

Hepar

• Kelenjar terbesar.
• Intra peritoneal, karena hepar terhubung dengan gaster, messoterium gastrialis = peritoneum yang menyelimuti gaster juga menyelimuti hepar
• Kenyal. Bila mengalami peradangan akan menjadi padat
• Merah tua.
• Pria 1,4-1,8 kg; Wanita 1,2-1,4 kg (1/40 BB); saat  lahir 1/20 BB.
• Permukaan licin.
• Fungsi
• Produksi empedu.
• Metabolisme glukosa, protein, dan lipid.
• Metabolisme vitamin.
• Metabolisme obat dan zat toxic.
• Metabolisme eritrosit. (merombak sel darah merah)
• Mual pada epigastrium dapat dikarenakan hepar
• Idealnya hepar tidak mungkuin membesar melebihi arcus costa paling bawah sisi dextra, pada beberapa orang yang terlalu kurus, heparnya akan menjorok kebawah begitu juga sebaliknya.

Lig. terechepatikum merupakan vena yang sudah mati

Batas pemisah lobus dextra dan sinistra di bagian belakang dimana lobus dextra terbagi menjadi dextra dan sentralis(yang dibagi menjadi lobus caudatus lebih superior dan lobus quadratus lebih inferior)

Lig. venousus adalah lig. falciformis di bagian posterior

Di Hepar, ada triad portal dimana terdapat 3 struktur yakni ductus hepaticus, a. hepatica propria, v. porta hepatica

Vena cava inferior menerima aliran dari v. cava hepatica

Fungsi v. porta sebagai detoksifikasi

Vesica Fellea (berwarna hijau)/ Kantung Empedu

• Lokasi: Fossa Vesica Fellea. 
• Bagian: Fundus, Corpus, Collum
• Fungsi: reservoir (& mengentalkan) empedu.
• Garam bertemu mukus akan memadat menjadi batu ginjal

Sirkulasi Portal

Sistem portal dibentuk oleh kapiler-kapiler dari GI  tract & lien -> sinusoid hepar.

V. Porta menerima darah dari:

• V. Gastrica sinistra.
• V. Mesenterica superior.
• V. Lienalis 

Perjalanan v. porta: Dorsal dari collumna pankreas -> ascenden -> omentum minus -> triad portal.

Porto sistemik anastomosis

1. V. Gastrica sinistra bila ada masalah akan dibelokkan ke v. oesophagica menuju v. azygos. dan Bila pecah akan terjadi refleks asam lambung yang menyebabkan muntah darah
2. V. Rectalis superior – v. Rectalis inferior. Bila abnormal akan bengkak -> wasir
3. V. Para umbilicalis – vena dinding ventral  abdomen (superficial).
4. Vena-vena dari organ visceral: v. porta secara langsung atau melalui v. lienalis menuju v. porta

Pankreas 

• Kelenjar eksokrin dan endokrin.
• Konsistensi lunak, kelenjar >>>, berat + 80  gram.
• Kira-kira setinggi vert. L2.
• Retroperitoneal, kecuali cauda pankreas yang  terbungkus peritoneum seluruhnya.
• Bagian-bagian: caput, collum, corpus, cauda.

Caput Pankreas

• Di dalam cekungan duodenum, dorsal dari pylorus.
• Bagian paling tebal dan paling besar.
• Processus uncinatus adalah tonjolan caput pankreas  ke arah postero-inferior, yang melingkari vasa  mesenterica superior.

Collum Pankreas

• Bagian terpendek dan menyempit dari pankreas.
• Menghubungkan caput dan corpus pankreas.
  

Corpus Pankreas 

• Horizontal. Bagian pankreas yang khas

• Saat akan mencapai cauda pankreas membelok di  sekitar collumna vertebralis (dextra) untuk menuju  hilus lienalis.
• Memiliki 3 margo: superior, anterior, dan inferior.
• Tuber omentalis (pada margo superior)  berhubungan dengan facies dorsalis omentum  minus.
  

Cauda Pankreas

• Terletak di lig. Lienorenalis (dekat hilus lienalis). Menjorok ke atas

• Bagian paling sinistra dari pankreas.
  

Topografi Pankreas

• Anterior: pyloric (gaster), colon transversum.
• Posterior: V. Cava Inferior, Aorta, vasa renalis, vasa  spermatica interna/vasa ovarica, v. mesenterica  superior, v. porta, diaphragma, ren sinistra, glandula  adrenalis sinistra, sebagian ren dextra, v. lienalis.
• A. lienalis berkelok-kelok di margo superior  (superior thd v. lienalis).
  

Saluran-saluran Pankreas 

• Ductus Pancreaticus Major (Wirsungi): mulai dari cauda  pankreas ke dextra pada tepidorsal -> berbelok ke inferior  di collumna pankreas -> menuju dextra berhubungan  dengan ductus choledocus -> papilla Vateri
• Ductus Pancreaticus Minor (Santorini): hanya terdapat di  bagian caput pankreas sebelah cranial -> berjalan ke  superior menuju ventral ductus choledocus ->bermuara  ke papila duodeni minor.(papilanya akan berwarna lebih hijau, terkontaminasi bile)

Fungsi Pankreas

• Fungsi Endokrin: pulau-pulau Langerhans = insulin  dan glukagon.
• Fungsi Eksokrin: kelenjar tubulo-acinar = pancreatic juice (amylase, tripsin, lipase) yang  bersifat alkalin untuk menjaga pH duodenum tetap  alkalin.(saat gastric juice masuk, dinetralkan)

gambar dari sinusoid pankreas (lebih ke arah ductus acinar)

Vaskularisasi Pankreas

• A. Pancreatica Magna.
• A. Pancreatico Dorsalis.
• A. Cauda Pancreatica.
• A. Pancreaticoduodenalis Superior (r. anterior et  posterior).
• A. Pancreaticoduodenalis Inferior
  

Ductus Choledocus

Perjalanan:

• Di dalam omentum minus.  (intraperitoneal)
• Dorsal dari pars cranial  duodenum.
• Di dalam caput pankreas,  bergabung dengan ductus  pancreaticus major -> ampula  Vateri -> papilla Vateri(papila duodenalis mayor).

SEKIAN & TERIMA KASIH